Un peu de tout et de tout un peu

Un peu de tout et de tout un peu

Cela est survenu un 5 juin

5 juin

17e prairial, Jour du sureau, en latin sambucus. Les baies crues du sureau appréciées des oiseaux sont toxiques pour les êtres humains, mais cuites elles deviennent savoureuses en confiture, liqueur, vin, sirop et vinaigre.  Les fleurs peuvent aussi entrer dans la fabrication de boissons alcoolisées : la Sambuca est une liqueur à base d’anis étoilé, de réglisse et de fleur de sureau (qui se dit sambuco en italien). Les baies de sureau servent aussi à faire de l’encre. De ses branches évidées,  on peut réaliser des instruments à vent : mirliton, fifre ou sifflet et même flûte. Et je ne parlerai pas de ses multiples propriétés phytothérapeutiques.

1662 Louis XIV choisit le soleil comme emblème. On a beau être le Roi Soleil, ça n’empêche pas d’avoir de nombreuses zones d’ombre.

1832 instauration du franc belge qui survivra jusqu’en l’an 2000 où il sera supplanté par l’euro.

1883 premier départ de l’Orient Express de Paris depuis la gare de Strasbourg vers Constantinople. Et cocorico, c’est un Belge, Georges Nagelmackers qui est à l’origine de ce train légendaire. En octobre 1872, il crée la société « Georges Nagelmackers et Cie » avec le soutien de Léopold II. En 1876, il fonde à Bruxelles la « Compagnie internationale des wagons-lits » qui devient en 1884 la « Compagnie internationale des wagons-lits et des grands express européens » En 1882, la Compagnie des wagons-lits lance un aller-retour Paris-Vienne exceptionnel dans un train de luxe baptisé « Train Éclair ». Le succès de ce trajet pousse Nagelmackers à prolonger vers Constantinople, et c’est ainsi que le 5 juin 1883 est lancé sur les rails l’Express d’Orient nommé aussi Orient Express dont la carrière sera mise à mal par la guerre froide entre l’est et l’ouest. Un train source d'inspiration littéraire et cinématographique : Hercule Poirot sous la plume d’Agatha Christie résoudra Le crime de l’Orient-Express, Ian Fleming y fera monter James Bond pour un voyage particulièrement mouvementé dans Bons baisers de Russie, Graham Greene y fera un Voyage avec ma tante (la sienne, pas la mienne), Une femme disparaît grâce à Alfred Hitchcock dans ce train qu’il ne nomme pas mais que tout le monde reconnaît.

1882 on inaugure le musée Grévin à Paris

1826 décès du compositeur Carl Maria Von Weber : auteur de Der Freischütz mais aussi d’un Rondo brillant en ré bémol majeur, plus connu sous son titre d’Invitation à la valse qu’il avait dédié à son épouse. Sa cousine Constance a été l’épouse de Mozart.

1898 naissance du poète et dramaturge Federico Garcia Lorca : La maison de Bernarda Lorca, Dona Rosita, la soltera ou Le langage des fleurs, Noces de sang

1962 naissance de la princesse Astrid de Belgique, archiduchesse d'Autriche-Este (excellent exercice de diction), duchesse de Modène, duchesse de Saxe, princesse de Hongrie et de Bohème. Bon anniversaire à toutes ces dames. 

 

Le 5 juin est aussi la journée mondiale de l’environnement. Prenez soin de lui comme vous prendriez soin de vous-même.

 

 


05/06/2021
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Autour du 4 juin

4 juin

Jour de l’œillet, symbole de l’amour dans le langage des fleurs : amour fidèle pour les oeillets blancs, amour partagé pour les oeillets rouges. Signifie engagement et fidélité dans la peinture au Moyen Age. Attention, ne pas en offrir aux comédiens, il paraît que ça leur porte malheur. Le blanc est la fleur des morts en Europe du sud tandis qu'en Turquie les morts préfèrent l’œillet rouge. L’œillet encore vert porté à la boutonnière était un signe de reconnaissance entre homosexuels en Angleterre victorienne. La lutte contre le dictateur Salazar au Portugal s'est appelée la révolution des oeillets, les conjurés portaient en effet un oeillet rouge à la boutonnière comme signe de ralliement. L'oeillet a la caractéristique de résister environ 15 jours avant de faner après avoir été coupée, d'où le choix de cette fleur pour décorer une boutonnière. Quand l'oeillet n'est pas une fleur, c'est le nom donné à la pièce métallique servant à renforcer les perforations d'une ceinture, d'un bracelet de montre, une courroie ou une bâche. 

1831 Leopold Ier est choisi comme roi des Belges

1944 les troupes alliées entrent dans Rome

1970 : en France un décret supprime la notion de chef de famille, désormais prévaut l’autorité parentale conjointe.

1783 Les frères Montgolfier font voler leur première montgolfière avec succès

1996 Vol inaugural d'Ariane 5

1944 naissance d’Antoine, chanteur français dont les Elucubrations deviendront aussi célèbres que sa chemise à fleurs

1798 mort de Casanova , violoniste, ecrivain, magicien, espion, diplomate, bibliothécaire …aventurier et séducteur en dépit du fait qu’il n’était pas très beau si l’on en croit le prince de Ligne : « Ce serait un bien bel homme s’il n’était si laid… »

2004 décès de l'acteur et réalisateur italien Nino Manfredi : Ci siamo tanto amati, Brutti sporchi e cattivi, Le avventure di Pinochio dans lequel il avait joué le rôle de Geppetto, Pane e cioccolata. 

 


04/06/2021
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Autour du 3 juin

3 juin

15e jour du mois de prairial dans le calendrier républicain français, jour de la caille. Selon la Bible, c’est la nourriture que Dieu envoya avec la manne dans le désert  aux Hébreux après les avoir délivrés du pharaon. On attribuait à la caille des propriétés aphrodisiaques, d’où le fait qu’elle était au menu des repas orgiaques. Au moyen-âge, le cœur de caille entrait dans la composition des filtres d’amour tandis qu’au XVIe siècle, les médecins conseillaient aux hommes de porter sur eux un cœur de caille pour entretenir leur vigueur sexuelle et entretenir la flamme conjugale.  Par extension une caille signifiait une prostituée. Une caillette désignait une femme frivole et bavarde.   Mais il paraît qu’au Japon, la caille était le symbole de l’amour et de la fidélité.

 

1875 : décès du compositeur Georges Bizet,  père de Carmen et de l'Arlésienne, cette dernière, personne ne l’a jamais vue. 

1899 : décès du compositeur Johann Strauss fils, mais le Beau Danube bleu (qui n'est pas bleu du tout) n'en finit pas de couler,

1924 décès de Franz Kafka qui allait subir ainsi la Métamorphose à laquelle tous les êtres vivants sont condamnés.

1906 naissance à Saint Louis dans le Missouri de Josephine Baker, "J'ai deux amours, mon pays et Paris »

1950 naissance de Francesco Barracato, chanteur, connu sous son nom d’artiste Frederic François

1963 décès du pape Jean XXIII, en italien : il papa buono, un pape d'une grande simplicité mais qui a créé la surprise en ouvrant le concile vatican II ( avant la fin duquel il décédera) qui allait tenter de mettre les pendules de l'Eglise catholique à l'heure de la modernité. Les langues nationales remplacent le latin dans les offices religieux. Les prêtres renoncent à la soutane. Les robes des religieuses raccourcissent. Le prêtre célèbre la messe désormais face aux fidèles au lieu de leur tourner le dos. Il y a surtout une volonté d'ouverture œcuménique.

Le 3 juin est la journée mondiale de la bicyclette.

 


03/06/2021
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Autour du 2 juin

2 juin

Jour de l’acacia dans l'ancien calendrier républicain français. L'acacia est aussi appelé robinia. Le terme acacia est dérivé du grec akis qui signifie pointe, la plante étant en effet dotée d'épines qui repoussent ses prédateurs. Ses feuilles sont aussi potentiellement toxiques. Mais l'acacia a des fleurs odorantes mellifères et le miel d'acacia est particulièrement parfumé, de consistance toujours liquide. Une variété d'acacia est le mimosa. 

1857 naissance d'Edward Elgar, compositeur anglais, auteur du célèbre Pump and circonstances, série de cinq marches pour orchestre dont la première, Land of Hope and Glory est la plus connue, utilisée jusqu'en 2006 comme hymne anglais lors des Jeux du Commonwealth

1882 décès de Garibaldi, un des pères de la patrie italienne, héro du Risorgimento qui a conduit à la constitution d’une Italie unifiée. Surnommé le Héros des deux mondes car il a réalisé des entreprises militaires en Europe mais aussi en Amérique du Sud.

1946 : un referendum signe la fin de la monarchie en Italie qui désormais deviendra une république. Le 2 juin est la fête de la république en Italie, et donc fête nationale chômée. Voilà qui a dû réjouir Garibaldi, républicain convaincu mais qui avait accepté de renoncer à cet idéal pour reconnaître l'autorité royale plus utile pour fédérer l'Italie à son époque. 

1953 en Angleterre, couronnement de la reine Elizabeth II devenue reine à la mort de son père en 1952. Première transmission internationale par la télévision en Eurovision

2014 le roi Juan Carlos d’Espagne abdique en faveur de son fils Felipe

1904 naissance de Johnny Weissmuller, cinq fois champion olympique en natation , 5 médailles d’or. Il fut le premier à avoir nagé le 100 mètre (nage libre) en moins d’une minute. Ayant contracté la poliomyélite à l’âge de 9 ans, son médecin lui conseilla la natation en guise de rééducation… et pour participer aux Jeux olympiques il avait falsifié ses papiers en se faisant passer pour son plus jeune frère, américain de naissance, ce que Johnny n’était pas. Il sera titré cinquante-deux fois champion des Etats Unis et battra 28 records du monde. Mais il est aussi connu pour avoir interprété douze fois le personnage de Tarzan au cinema.

 

Journée du tourisme responsable

On fête les Blandine.

 


02/06/2021
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31 mai

 

31 mai

 

1910 Baden-Powell crée les guides (version féminine des scouts)

1578 pose de la première pierre du Pont- Neuf à Paris. Neuf parce qu’il n’est pas couvert et il est dénué d’habitations ce qui était effectivement innovant à l’époque même si au départ il était prévu qu’il y en aurait (d'ailleurs il y a eu des caves dans les arches et les pilasses au début), équipé de trottoirs et premier pont de pierre reliant l’île de la cité aux deux berges de la Seine. Ce Pont-Neuf est actuellement le plus ancien de Paris. 

1859 : Big Ben sonne pour la première fois l’heure à Londres. Deux mois après son installation, la plus grosse cloche s’est fissurée, ce qui lui donne sa sonorité typique. Elle n’a pas été remplacée, mais a été orientée de telle sorte que le marteau ne cogne pas la fissure. Le carillon de Big Ben joue le Westminsters Quarters, mélodie consistant en 5 permutations de quatre notes dans la tonalité de mi majeur : si, mi, fa#, sol#. Big Ben sonne les heures, les autres cloches du carillon sonnent les quarts et la demie.

1887 naissance du poète français Saint-John Perse, prix Nobel de littérature en 1960

1902 fin de la guerre des Boers en Afrique du Sud qui opposait les paysans, premiers colons Sud Africains d'origine européenne aux Anglais. Guerre au cours de laquelle les Anglais développèrent le principe des camps de concentration : on y internait des familles boers dont les fermes avaient été brûlées par les Anglais qui pour vaincre les Boers pratiquaient la politique de la terre brûlée.  

1930 naissance de l’acteur américain Clint Eastwood

1923 naissance de Rainier III de Monaco, celui qui allait mettre la main au collet et la bague au doigt à Grâce Kelly

1809 décès du compositeur autrichien Joseph Haydn, qui, avec Mozart et Beethoven, forme la trinité classique viennoise

1910 décès d’Elizabeth Blackwell, première femme, inscrite en tant que telle, diplômée en médecine par une université aux États-Unis (et pour en savoir plus à son propos, j’invite ceux qui ne l’ont pas encore à se procurer mon livre Les filles d’Hippocrate, Editions Acrodacrolivres 2014, où tout un chapitre lui est consacré). Laissez-moi un petit commentaire si vous souhaitez vous procurer ce livre

Journée mondiale sans tabac

On fête les Petronille et les Péronnelle (j’en connais mais ne les nommerai pas) « Quand mouille Pétronille sa jupe au long du jour, elle est quarante jours à sécher ses guenilles. » Ce 31 mai 2021 tout va bien, sa jupe reste sèche.

 

 


31/05/2021
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Autour du 28 mai

28 mai

Jour du serpolet : une variété de thym rampant,

-585 AC : bataille de l’Eclipse. Une bataille opposant les Mèdes et les Lydiens en Anatolie s’arrêta en raison d’une éclipse totale de soleil, ce qui fut perçu comme un signal envoyé par les dieux pour mettre fin au combat. « Lors de la sixième année, une bataille eut lieu, lors de laquelle, après que le combat eut commencé, le jour devint soudain la nuit. Et ce changement dans le jour,  Thalès  en avait prévenu les Ioniens. Les Lydiens et les Mèdes cependant, quand ils virent que le jour s'était transformé en nuit, cessèrent de combattre et furent résolus à faire la paix. »raconte l’historien Hérodote. Les éclipses devraient être plus fréquentes.  

1805 décès de Luigi Boccherini, compositeur de musique de chambre et violoncelliste italien, « Je ne puis juger si j'ai fait quelque chose de bon, mais je sais bien que la musique est faite pour parler au cœur de l'homme ; et c'est à quoi je m'efforce de parvenir, si je le puis : la musique privée de sentiment et de passions est insignifiante ; d'où il résulte que le compositeur n'obtient rien sans les exécutants » a-t-il écrit. Le troisième mouvement du quintette à cordes avec deux violoncelles en mi majeur opus 11 no 5 (G.275) désigné « menuet de Boccherini » est particulièrement connu.

1738 naissance de Louis Guillotin dont le nom est associé à un couteau assez particulier. D’ailleurs on se demande pourquoi le nom de cet instrument de mort a été féminisé ? On aurait pu l’appeler le guillotin tout simplement. Louis Guillotin a fait ses études dans un collège de jésuites. Le docteur Guillotin avait proposé en  1789 que  tous les délits de même genre soient punis par le même genre de peine sans tenir compte du rang du coupable, que la décapitation soit le seul supplice adopté et que l’on utilise une machine pour la peine capitale plutôt que la main du bourreau par principe d’égalité et pour éviter des souffrances inutiles au condamné Mais Guillotin souhaitait aussi un futur où la peine de mort serait finalement abolie.

1787 décès du compositeur allemand Leopold Mozart, plus connu comme le père de son très célèbre fils Wolfgang Mozart, LE Mozart, dont il a été aussi le professeur. Et l’élève a largement dépassé le professeur mais Wolfgang serait-il devenu Mozart s’il n’avait pas eu Leopold pour père ?

1849 décès d’Anne Brontë, une des trois sœurs Brontë dont l’œuvre est moins connue que celle d’Emily ou de Charlotte. Elle est l’auteur d’Agnès Grey, et de La recluse de Wildfell Hall, publiés sous le nom d’Acton Bell. Au XIXe, les femmes avaient peu de chances d’être publiées, d’où leurs pseudonymes masculins.

1908 naissance de Ian Fleming, officier du renseignement naval et auteur de romans d’espionnage. Il est le père de Bond, James Bond.  Ce personnage qu’il a mis en scène dans douze romans et neuf nouvelles et que le cinéma rendra célèbre a été nommé ainsi d’après le nom d’un ornithologue.  Après la mort de Ian Fleming, la maison d’édition recruta d’autres auteurs pour poursuivre la vie de James Bond. 

1948 naissance du chanteur-compositeur belge Pierre Rapsat

2003 décès d’Ilya Prigogine : chimiste et physicien belge d’origine russe, Prix Nobel en 1977

2017 décès de l’acteur, réalisateur et scénariste français Jean-Marc Thibaut, qui a formé un duo comique avec Roger Pierre.

On fête les Germain et les Germaine (qu’ils soient vos cousins ou cousines ou pas)

 

Belle journée à tous

 

 


28/05/2021
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A propos du prince Philip

En écoutant les différents hommages rendus au prince Philippe d'Angleterre, on entend toujours la même réflexion : en épousant la reine Elizabeth II, il a dû renoncer à son nom qu'il n'a pas pu donner à ses enfants, sa nationalité, sa carrière sans parler de sa religion. Je ne doute pas que ces sacrifices ont dû lui être pénibles. Mais il ne vient à personne l'idée de souligner que les sacrifices consentis par ce prince sont ceux auxquels ont consenti non seulement toutes les épouses de roi mais finalement toutes les femmes lorsqu'elles se mariaient. A son mariage, une femme prenait le nom et la nationalité de son mari, ne pouvait pas donner son nom à ses enfants et combien de femmes n'ont-elles pas sacrifié leur carrière pour élever leurs enfants et permettre celle de leur mari ? Pour citer un exemple : combien de femmes diplômées ayant épousé un médecin ne sont-elles pas devenues le conjoint aidant de leur époux ? Alors que la situation inverse pour peu qu'elle existe est sûrement exceptionnelle ! Et notre reine Mathilde, diplômée en logopédie et psychologie ne peut plus exercer sa profession...

Les princes consorts vivent en fait ce que les femmes ont vécu et vivent encore... et même s'ils sont princes ça n'a rien d'enviable !

 


11/04/2021
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Petit lexique pour lecture critique 

 

 

Lire un article de façon critique,  interpréter les résultats d’une étude publiée dans la littérature,  comprendre l’utilité d’un test diagnostique nécessitent d’en connaître le jargon statistique et épidémiologique. (article que j'ai publié dans la Revue de la médecine générale n°262 avril 2009)

 

 

Evaluation de la valeur diagnostique d’un test

 

Le mot test dans cette rubrique peut signifier autant un symptôme ou un examen clinique qu’un examen complémentaire.

 

Reproductibilité d’un test 

Permet d’évaluer les résultats donnés par un test. On parle de reproductibilité intraobservateur lorsque le test est répété dans le temps chez les mêmes sujets par le même observateur  et de reproductibilité interobservateur lorsque plusieurs observateurs utilisent le test chez les mêmes sujets.

 

Résultats test

Maladie présente

Maladie absente

Total

>0

 

<0

total

a

 

c

a+c

b

 

d

b+d

a+b

 

c+d

a+b+c+d

 

 

 

 

 

Vrai positif

Le test est positif et la maladie est présente (a)

 

Vrai négatif

Le test est négatif et la maladie est absente (d)

 

Faux positif

Le test est positif et la maladie est absente (b)

 

Faux négatif

Le test est négatif et la maladie est présente (c)

 

Sensibilité d’un test 

Probabilité d’avoir un test positif quand on est malade : % de tests positifs dans une population malade. a/a+c

 

Spécificité d’un test

Probabilité d’avoir un test négatif quand on n’est pas malade : % de tests négatifs dans une population non malade. d/b+d

 

La sensibilité et la spécificité dépendent uniquement des qualités du test et de l’opérateur.

 

Un test avec un taux élevé de faux positifs est très sensible mais peut être peu spécifique.

Un test avec un taux élevé de faux négatifs est très spécifique mais peut être peu sensible.

 

Pour les tests diagnostiques, on privilégiera la spécificité pour limiter les faux positifs.

Pour un dépistage, on veut limiter les faux négatifs pour détecter un plus grand nombre de malades et on privilégiera la sensibilité du test. Dans le cas du dépistage du SIDA où il est important de ne rater aucun diagnostic on privilégie la sensibilité dans le premier test de dépistage

 

Valeur prédictive positive (VPP)

Probabilité d’avoir la maladie quand le test est positif : a/a+b

 

Valeur prédictive négative (VPN)

Probabilité de ne pas avoir la maladie quand le test est négatif : d/b+d

Les valeurs prédictives dépendent du contexte clinique (probabilité prétest) et des caractéristiques (sensibilité et spécificité) du test.

Plus le test est sensible, plus la valeur prédictive négative est meilleure et plus augmente l’assurance du médecin que le patient avec un test normal n’a pas la maladie.

Plus le test est spécifique, plus la valeur prédictive positive est meilleure et plus augmente la

certitude que le patient avec un test anormal est malade.

 

PROBABILITÉ PRÉTEST

Probabilité d’existence de la maladie d’après le contexte clinique avant la réalisation du test.

Un test négatif diminue la probabilité, un test positif l’augmente.

Un résultat de valeur prédictive dans une population donnée n’est pas applicable à une autre population

où la probabilité pré-test serait différente.

Un exemple est celui du diagnostic d’entorses de la cheville dont la probabilité pré-test est de 1 à

4% en médecine générale et 13 % dans les services d’urgence. Une probabilité pré-test faible

donne une valeur prédictive positive faible et une valeur prédictive négative augmentée.

PROBABILITÉ POSTTEST

Probabilité d’existence de la maladie après le test. Si un test n’a aucun faux positif, la probabilité

post test est de 100%

Le test idéal est celui qui est à la fois très sensible et très spécifique. Mais l’idéal étant rarement voire jamais atteint, on cherche des compromis et on utilise alors les éléments qui suivent.

 

Seuil de positivité

Le meilleur compromis entre spécificité et sensibilité d’un test c’est de définir la valeur optimale du seuil de positivité d’un test, c’est-à-dire le choix du seuil déterminant le normal et le pathologique ou l’état de malade ou non malade.

Le choix de la valeur seuil aura une influence sur le taux de faux positifs et faux négatifs. Selon le seuil choisi, il y aura plus ou moins de valeurs normales chez les patients malades ou de valeurs pathologiques chez les patients sains.(cfr tableau 1) Le seuil idéal est donc celui qui  permet de séparer totalement tous les positifs des négatifs sans faux positifs ni faux négatifs

Un test positif aura pour conséquence un examen complémentaire ou une attitude thérapeutique.

Ici intervient le rapport coût-bénéfice. Le coût est le fait de traiter à tort un individu non malade, le bénéfice est le fait de traiter à bon escient un individu malade.

Si les faux positifs et faux négatifs ont le même coût, on choisit comme seuil celui qui donne globalement le plus de diagnostic exact : vrais positifs + vrais négatifs / total patients.

Si les faux positifs ont un coût supérieur, on choisira un test de sensibilité plus faible même au risque d’un plus grand nombre de faux négatifs.

 

Courbe ROC

(Receiver Operating Charactéristics) est une courbe qui exprime la relation entre la sensibilité et la spécificité d’un test diagnostique. Cette courbe montre la relation entre le % de faux positifs et de vrais positifs suivant les différentes valeurs de  seuils de positivités possibles. Cette courbe se construit de façon empirique en calculant la sensibilité puis la spécificité d’un test pour différents niveaux de seuils de sensibilité. Sur l’axe des abcisses, la variable 1 – spécificité est égale au nombre de faux positifs parmi les non-malades.

Lorsque la courbe couvre la diagonale, le test est non informatif, le seuil ne permet pas de discriminer les positifs des négatifs, la proportion de tests positifs est la même chez les malades et les non-malades.

Plus la surface est grande, plus le test est puissant (cfr courbe ROC). Pour le dire autrement : plus la courbe ROC s’éloigne de la diagonale pour rejoindre l’angle supérieur gauche, plus le test est globalement puissant . Mais un test ne doit pas nécessairement être le meilleur toutes catégories confondues ( fig b : A et B sont les courbes ROC schématiques de deux examens entre lesquels on souhaite choisir. A a une meilleure spécificité et sensibilité que B. A sera préféré à B s’il n’a pas d’effets secondaires. C et D sont les courbes ROC schématiques de deux autres examens paracliniques. C est préféré si on veut privilégier la sensibilité, D est choisi si c’est la spécificité qui prime même au prix d’un plus grand nombre de négatifs… Bref on ne peut avoir le beurre et l’argent du beurre…

 

Précision du test

Ensemble des vrais positifs et vrais négatifs par rapport au total des tests effectués (a+d/a+b+c+d)

Cette valeur est particulièrement utile pour comparer différents tests pour une même maladie

 

Rapport de vraisemblance (RV)

Ce terme ne s’adresse qu’aux individus qui ont la maladie.

Le RV pour un test positif correspond au rapport du % des vrais positifs sur celui des faux positifs ou rapport sensibilité/faux positifs ou sensibilité/ (1-spécificité)

RV+ = 1 le test est inutile

RV+ > 2 ou 3 : test utile pour confirmer le diagnostic

Le RV pour  un test négatif est le rapport du % de faux négatifs sur celui des vrais négatifs ou % faux négatifs sur spécificité. (1-sensibilité/spécificité)

RV- < 0.5 test utile pour exclure le diagnostic.

 

 

Evaluation d’une étude

 

1) Différents types d’études

Essai clinique

Il s’agit d’une étude d’intervention où  l’on compare un groupe de sujets exposés à un facteur ou traités par la molécule à évaluer par rapport à un groupe contrôle

 

Etude prospective

Essai clinique réalisé dans le temps après réalisation d’un protocole d’étude.

 

Etude rétrospective

Analyses de résultats basée sur les dossiers antérieurs de patients.

 

Case report

Présentation de cas cliniques de patients traités ou présentant un problème déterminé sans comparaison avec un groupe témoins. Leur utilité est

surtout de poser les questions permettant de créer des protocoles d’étude.

 

Etude contrôlée

Le groupe traité par le médicament est comparé à un groupe témoin traité par placebo ou par molécule de référence. Ceci permet de tenir compte de l’évolution naturelle de la maladie et de l’effet placebo en cas de comparaison à un placebo.

 

Etude comparative

La comparaison doit se faire versus placebo et accessoirement versus une molécule de référence. Des raisons éthiques empêchent parfois la comparaison au placebo et on doit se contenter alors de l’étude comparative avec une molécule de référence. Mais les deux traitements pourraient dans ce cas se révéler également inactifs.

 

Etude randomisée

Les groupes comparés doivent être comparables et pour cela les patients doivent être pris par tirage au sort pour éviter les biais de sélection.

 

Etude en aveugle

Les études menées en double-aveugle permettent d’éviter le biais d’observation favorable au nouveau médicament. Ni l’investigateur ni le patient ne savent si le produit administré est le médicament testé ou le témoin (placebo ou médicament de référence).

Dans l’étude en simple aveugle, seul le patient ignore ce qu’on lui administre.

On fait aussi des études en « ouvert ». Pour un même médicament, les résultats des open label studies sont en général meilleurs que ceux des études en double-blind.

 

Etude transversale

On étudie un échantillon de patients sur une courte période pour un problème de santé déterminé. La fréquence de ce problème est calculé par la prévalence (cfr ultra)

 

Etude longitudinale

L’échantillon de patient est étudié sur une longue période et les résultats en début et en fin d’étude sont comparés entre eux

 

Etude de cohorte

Elle peut être prospective ou rétrospective et observe un groupe d’individus exposés à un ou des facteurs de risque pendant une période donnée pour voir si le groupe exposé court plus de risque que le groupe témoin. On calcule le risque par l’incidence et le risque relatif (cfr ultra)

 

Etude cas- témoin

Une étude cas témoin  sélectionne deux groupes de sujets malades et non malades puis étudie leur exposition à un facteur de risque pour déterminer son rôle dans la survenue de la maladie.

2) Biais et erreurs

La validité d’une étude est fonction des auteurs à éviter les biais ou erreurs.

Le biais de sélection (ou de diversité) : application de l’étude à des patients répartis de façon non strictement aléatoire dans les différents bras de l’étude.

Le biais de vérification : le test de référence n’est pas réalisé lorsque le test est négatif.

Les fluctuations d’échantillonnage : la répétition de la même étude sur un même échantillon et dans les mêmes conditions ne donnera pas nécessairement le même résultat du fait du hasard. On peut le réduire en augmentant la taille de l’échantillon et en utilisant des tests statistiques appropriés.

Les biais de classement sont liés à des erreurs d’observation.

 

3) Analyse statistique

Elle est indispensable pour évaluer la pertinence de l’étude en validant les résultats.

 

Valeur p

Cette valeur exprime la probabilité que la différence observée entre le groupe contrôle et le groupe traité soit due au hasard. Elle est comprise entre 0 et 1. Plus elle se rapproche de 0 et plus elle est significative car le risque d’erreur est plus faible. Un p<0.05 est généralement éxigé (moins de 5% de risque d’erreur).

 

Intervalle de confiance(IC)

Il s’agit d’une fourchette de valeurs contenant la valeur réelle du paramètre considéré

avec une probabilité donnée.

On l’exprime en % ou en déviations standards

L’intervalle [a,b] est centré sur la valeur numérique estimée du paramètre inconnu  et contient la valeur vraie avec un probabilité α fixée a priori. Cette probabilité permet de s'adapter aux exigences de l'application.

α est le coefficient de confiance. Une estimation par intervalle de confiance sera d'autant meilleure que l'intervalle sera petit pour un coefficient de confiance grand.

Cet intervalle de confiance peut être calculé pour toutes les valeurs citées.

Une valeur de 95% est souvent choisie pour l’IC, 95% de chances que la valeur réelle soit bien dans la fourchette des valeurs données.

 

 

 

Malades

Cas dans les enquêtes cas témoins

Non malades

Témoins dans les enquêtes cas témoins

Exposés

a

b

Non exposés

c

d

 

Prévalence d’une maladie (P)

C’est la proportion des individus atteints de la maladie étudiée par rapport au nombre total d’individus dans la population étudiée

P = a + c/ a+b+c+d

 

Incidence d’une maladie (I)

C’est la proportion d’individus atteints de la maladie par rapport au nombre total  d’individus présents dans la population étudiée et non malades au début de l’intervalle de temps donné pendant une période déterminée.

I = a+c/a+b+c+d par période définie (an, mois, décennie)

 

Risque attribuable

C’est la différence entre les taux de maladie chez les individus exposés et non exposés.

 

Risque absolu.

Il s'agit d'une proportion, un rapport entre le nombre d'événements observés et le nombre de patients, de sujets testés.  Cette proportion est le plus souvent exprimée en pourcent (%).

 

 

Risque relatif

Cette valeur correspond au rapport des taux de maladie chez les individus exposés et non exposés.

RR = (A/VA+B)/(C/C+D) à supprimer

Si RR = 1, cela signifie qu’il n’y a pas d’association entre l’exposition et la maladie. S’il s’agit de l’exposition à un traitement, RR=1 signifie que le traitement est inefficace.

RR < 1, le traitement sera jugé efficace

RR > 1, le traitement est nocif.

 

Odd ratio

Cette valeur permet d’estimer le risque relatif lorsqu’il est impossible de mesurer les risques de la maladie chez les sujets exposés et non exposés.

L’ods ratio (en français rapport de cote) est toujours supérieur au risque relatif sauf si la maladie étudiée est rare et le risque relatif faible. Dans ce cas les deux valeurs sont proches.

OR = AD/BC

Il s’agit d’une valeur utilisée surtout dans les études épidémiologiques rétrospectives, dans les enquêtes de cohorte ou dans les enquêtes de type cas/témoin.

 

Réduction du risque relatif

C’est l’expression en miroir du risque relatif. Elle ne tient pas compte de la fréquence réelle du risque dans le groupe témoin et ne permet donc pas de mesurer le bénéfice absolu d’une intervention. (Cette valeur est celle qui est le plus souvent présentée par les laboratoires pour présenter les résultats de leurs études …).

RRR = 1 – RR

 

Réduction du risque absolu

Elle exprime la différence entre le risque absolu dans le groupe témoin et celui du groupe traité. On l’exprime en % ou en différence d’incidence par 1000 années-patients. Cette valeur permet de relativiser la réduction du risque relatif.  Cette notion est capitale. C’est elle que nous devons traquer à la lecture d’une étude.

 

Nombre de sujets  à traiter

Number needed to treat : NST

Il s’agit du nombre de patients à traiter pour éviter un seul événement pathologique en traitant pendant le même temps qu’aura duré l’étude.

Elle est fonction inverse de la réduction du risque absolu.

NNT = 1/RRA

Cette notion est particulièrement utile pour connaître l’ampleur de l’utilité d’un traitement.

 

Toutes ces valeurs RR, OR, RRR et RAR doivent en principe être présentées munies de leur intervalle de confiance.

 

3) Metaanalyse

Il s’agit d’une méthode quantitative pour combiner les résultats d'études indépendantes (habituellement tirées de la littérature) et synthétiser les sommaires et les conclusions qui peuvent être employées pour évaluer l'efficacité thérapeutique, planifier de nouvelles études, etc.

On procède à l’analyse statistiques de données provenant de plusieurs analyses.

Les métaanalyses sont surtout utiles pour comparer des études aux résultats discordants ou de puissance insuffisante.

La métaanalyse est elle-même exposée à différents types de biais :

Le biais de publication : toutes les études sur le sujet n’ont pas été publiées

Le biais de sélection

Le biais d’extraction

Les résultats sont présentés comme dans le tableau 3.

La longueur des rectangles est proportionnelle à l’intervalle de confiance à 95 %.

Le trait vertical dans chaque rectangle a pour abscisse la valeur du RR ou de l’OR : si le trait est proche de la verticale d’abscisse 1, RR <1. Si le rectangle coupe la verticale : RR = 1 est contenu dans l’intervalle de confiance et donc la différence n’est pas significative.

Le rectangle le plus bas est calculé sur l’ensemble des essais c’est-à dire sur le total des patients. A gauche de la verticale d’abscisse 1, les études sont positives, à droites elles sont négatives.

(Dans l’exemple défini par le tableau3 le résultat global de la métaanalyse est positif).

 

 

Pour en savoir plus

 

  1. Pestiaux D, Bouilliez DJ, Bouniton Marc, Denis B et al : L’information médicale, une jungle à déchiffrer. Ed Quorum Ottignies 1997
  2. Junod A. F. : Décision médicale ou la quête de l’explicite. Med & Hyg Paris 2003
  3. Van Driel M, Chevalier P  Minerva Glossaire des termes utilisés en Evidence Based Medicine 2004
  4. Devresse P-Y : Le goût du risque RMG 2004 ;(27) 217 : 455-7

 

 


15/08/2020
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Si la Covid19 était une voiture ...

- Dis, tu as oublié de mettre ta ceinture de sécurité ?

- Ah mais je ne la mets jamais, c’est pas confortable du tout, j’ai du mal à respirer avec et c’est dangereux une ceinture de sécurité. Je connais des gens qui ont été blessés parfois tués à cause de la ceinture de sécurité. Je suis libre, je ne suis pas un mouton qu’on peut attacher.. .

- Laisse-moi le volant, tu as bu trois verres de vin et tu es sûrement au-dessus du seuil autorisé d’alcoolémie.

- Je ne suis pas soul et je me contrôle très bien. Je me connais bien et je n’accepte pas qu’on me dise ce que je dois boire ou pas. C’est une atteinte à ma liberté.

- Attention, tu roules trop vite : la vitesse est limitée à 120km/h sur l’autoroute, tu es largement au-dessus.

- Et alors ? je gère. On limite la vitesse juste pour pouvoir se faire du fric sur le dos des conducteurs. Limiter la vitesse en voiture c’est une atteinte à la liberté de se déplacer. Je n’ai pas peur.

- Oui, mais tu as vu le panneau qui indiquait qu’il y a eu plusieurs accidents graves sur ce tronçon avec 200 morts rien que l’année dernière ?

- On fait dire ce qu’on veut aux chiffres, d’ailleurs on meurt beaucoup plus de cancers. Et puis tout ceux qui ont des accidents de voiture ne sont pas tués. Ces messages servent juste à contrôler les gens par la peur et nos dirigeants sont sûrement payés par les agences publicitaires qui fabriquent ces panneaux publicitaires.

- Tu ne devrais pas envoyer de SMS en conduisant, c’est dangereux.

- Mais arrête, tout ceux qui envoient des SMS au volant n’ont pas d’accident. Je ne suis pas un mouton, je t’ai dit, je ne veux pas qu’on porte atteinte à ma liberté de communiquer.

-

 


29/07/2020
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Faut-il vraiment dénigrer les moutons ?

Il est de bon ton pour dénigrer ceux qui respectent les règles de les comparer aux moutons, dont l'esprit grégaire est toujours vu de manière péjorative. Mais ceux qui trouvent les moutons si minables, savent-ils que les loups survivent aussi grâce à leur esprit de meute qui les pousse à accepter toute une hiérarchisation, encadrés par une stratégie adaptée à la préservation de l’espèce ? Le loup solitaire n'a de charme que dans les légendes et les croyances populaires, il est rarement seul par choix et ses chances de survie sont plutôt faibles. Cet esprit grégaire si vivement critiqué par certains esprits qui se croient forts n'est après tout que la manifestation d'un vrai sens social. L'instinct grégaire ne signifie pas l'obéissance aveugle et non critique mais au contraire : chaque membre du groupe réduit le danger pour lui-même et pour les autres en se rapprochant autant que possible du centre du groupe. Ainsi, le troupeau fait bloc commun face à un éventuel danger. Le comportement grégaire est ainsi supérieur au comportement non coordonné d'individus égoïstes

 


29/07/2020
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A moto un casque, dans les endroits publics un masque !

A propos du masque :

pour ceux qui craignent de s'infecter par d'autres microbes en le portant : il est important de préciser que mettre un masque nécessite d'avoir les mains propres. Donc lavage ou désinfection des mains avant de le mettre, avant de l'enlever et après l'avoir enlevé. Ne le manipulez qu'avec les élastiques ou les cordons, ne le touchez pas pendant que vous le portez (ne vous touchez pas d'ailleurs le visage quand vous n'avez pas de masques). Le masque doit être propre : les masques en tissus sont lavables, donc lavez-les sans qu'on soit obligé de prévoir des amendes pour ceux qui circuleraient avec un masque et des mains sales ! L'hygiène des mains reste une priorité !!! Et quand vous ôtez votre masque ou pour le transporter prévoyez un sachet en papier propre !

Pour ceux qui craignent de s'asphyxier en le portant : le masque n'est pas hermétique (à moins que vous ne portiez un masque en plastique dont les bords collent à la peau mais c'est une très mauvaise idée). Vous ne risquez pas plus de vous asphyxier avec un masque qu'avec l'écharpe dont vous vous couvrez le nez et la bouche en plein hiver. Porter un masque ne vous tuera pas, contrairement au virus qui lui pourrait le faire.

Pour ceux qui disent que la distance physique est suffisante : non, car elle est très difficile à respecter partout, donc ceinture et bretelle c'est plus sûr

Pour ceux qui disent que l'obligation vient tard et qu'elle ne sert plus à rien : non, le virus circule toujours (une petite centaine de nouveaux cas par jour quand même ce n'est pas rien), c'est comme un incendie dont on ne voit plus les flammes mais dont les braises sont encore actives et pourraient relancer les flammes. Donc c'est toujours utile, je dirais même plus que jamais.

Oui, c'est chaud et pas toujours confortable mais on s'y habitue et il vaut mieux le nez et la bouche confinés derrière un masque dans certaines circonstances que toute une population confinée !

Courage, vivre avec le virus ne signifie pas de faire comme s'il n'était pas là mais d'accepter certaines contraintes en attendant un vaccin (et là il faudra encore se battre contre tous ceux qui viendront dire que le vaccin est dangereux).

Je terminerai en disant que si toutes les mesures sont respectées : hygiène des mains, masque dans les endroits fréquentés, distance physique quand elle est possible, non seulement nous limiterons la covid 19 mais aussi la grippe saisonnière, les gastro-entérites et d'autres infections virales.

 


13/07/2020
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Les couleurs du hasard par Patricia Duterne (Editions Acrodacrolivres 2020)

Il est sorti juste au début de la pandémie et le confinement actuel empêche son auteur d'aller à la rencontre des lecteurs potentiels pour en faire la présentation. J'ai eu la chance de recevoir un exemplaire du dernier livre de Patricia Duterne, Les couleurs du hasard, publié chez Acrodacrolivres. J'avoue avoir été un peu déconcertée par ce roman un peu particulier évoluant autour d'un événement que tous les auteurs connaissent : un salon du livre. Décontenancée par le ton de ce roman que je n'aurais pas attribué à Patricia si je n'avais pas su qui l'avait écrit. Ses autres romans, Le murmure du papillon ou encore Au fil de soi étaient beaucoup plus "intimistes" plongeant au coeur de la psychologie des personnages centraux sur un ton tout en douceur. Dans ce roman, j'ai été épatée par la tonalité ironique, critique parfois acerbe et sans concession de tous les personnages créés et évoluant sous sa plume et sous le regard du narrateur qui les regarde de loin, de haut . Des dialogues, beaucoup de dialogues, des jeux de mots, des mots d'esprit, un tourbillon de personnages  issus d'univers les plus divers, auxquels on finit par s'attacher en dépit de leurs personnalités contrastées grâce à leurs histoires souvent tourmentées. Le portrait vire à la caricature parfois même au pamphlet pour les notables, les officiels, les politiques qui organisent l'événement littéraire qui permet la rencontre de tous ces auteurs et les fait évoluer sur le plan personnel.  Un livre étonnant, très bien écrit, car Patricia écrit très bien, qui nous fait découvrir une autre Patricia Duterne qui mérite d'être découverte. 

A lire donc : Les couleurs du hasard, Patricia Duterne, chez Acrodacrolivres

 


29/03/2020
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Allo maman ma mère n'est pas là : retour de lectures

Patricia Fontaine : (auteur de La cape verte)

Allo maman, ma mère n’est pas là ! Cela fait plusieurs jours que j’ai fini la lecture de ce récit qui est avant tout un récit d’histoires d’amours. Où le manque d’amour, l’absence d’un lien trace et creuse au plus profond de la chair et de l’être des blessures indélébiles. Où même le trop d’amour n’y peut rien. Où la recette d’un comment faire, d’une juste place n’a pas encore trouvé de grimoire pour s’y écrire. Allo maman, ma mère n’est là ! J’ai envie de poursuivre ce cri d’appel à l’aide. Allo le monde, où es-tu ? Monsieur et Madame tout le monde où êtes-vous avec vos jugements, votre indifférence, vos regards hautains, vous tellement convaincus que chez vous jamais ! Élide, à travers ton livre je me suis dit que je fais partie de ce monde-là, sans le vouloir… parfois. Là où tu m’as aussi interpelée, c’est que comme psy, je fais partie du monde des intervenants sociaux dont tu parles. Ce monde des biens pensants et des bienveillants qui savent ou qui qui croient savoir sans se remettre en question, en condamnant l’autre pour ne pas reconnaître son impuissance, voir admettre ses faux pas si ce n’est ses erreurs. Tu nous fais entrer dans les coulisses de la psychiatrie, du secteur de la jeunesse, mais qu’importe le secteur. J’ai cherché à me rassurer en me disant que ce dont tu parles, c’était il y a plus de vingt, que les pratiques ont évolué… Pourtant j’avoue que j’ai eu l’impression d’être sur mes lieux de travail, aujourd’hui… parfois

La fluidité de ton écriture pourrait nous faire croire à un conte, mais tu nous entraînes dans les entrailles d’une femme à la dérive, d’un bébé devenu homme ou pas, d’une famille extra-ordinaire qui tente de se (re)construire et de colmater les dommages collatéraux.

Pas de happy end mais « simplement » la vie qui se poursuit pour le meilleur et pour le pire.

C’est une histoire d’amours possibles et impossibles, une histoire qui m’a bousculée et que je n’oublie pas.

Pour tout cela et plus encore, merci Élide !

 


26/03/2019
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Interview à l'Alchimie du livre (le 9 décembre 2018)

Je ne suis pas très à l'aise devant une caméra et je n'ai jamais été très brillante à l'oral surtout quand je n'ai rien préparé. Merci à l'auteur de cette interview.

 


27/02/2019
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Les raisins de la colère (John Steinbeck) :

Ces derniers jours, j’ai relu Les raisins de la colère de John Steinbeck que j'avais lu voilà plusieurs années déjà. Pour ceux qui n’ont ni lu le livre, ni vu le film éponyme, ce roman raconte l’histoire d’une famille de paysans de l’Oklahoma, comme bon nombre d’autres des Grandes plaines, plongés dans la misère par la crise économique de 1929, la réduction des prix agricoles de 60% et le Dust Bowl (des tempêtes de poussières qui ont ravagé les Grandes plaines de 1933 à 1935 ) et qui sont chassés de leurs terres par les banques qui s’emparent de leurs biens fonciers. Cette famille avec des milliers d’autres part alors vers les Etats de l’Ouest, la riche Californie. Ils sont trois millions à avoir émigré par la Route 66 dans des conditions plus que pénibles où ils survivent en faisant preuve de solidarité. (Aujourd'hui on utilise le terme migrant : l'émigré vient de quelque part, l'immigré est arrivé d'ailleurs, le migrant on oublie d'où il vient et on ne lui permet d'arriver nulle part.)

Trois millions de paysans que les circonstances ont forcé à devenir nomades et qui tombent de Charybde en Scilla car leur exode aboutit à une situation encore plus misérable en raison de l’accueil ou plutôt du non-accueil qu’ils reçoivent de la part de la population des Etats où ils arrivent. Les campements misérables où ils s’installent à leur arrivée et dont les autorités locales n’ont de cesse de les déloger évoquent furieusement certaine « jungle » pas très loin de nos frontières. Et pourquoi ne suis-je pas étonnée de lire sous la plume de John Steinbeck, que les populations locales (nous dirions autochtones) face à ces paysans émigrés tiennent les mêmes propos que l’on entend à l’heure actuelle contre ceux que nous appelons actuellement migrants. « Ils sont sales, différents, profiteurs, paresseux, incapables, ne vivent pas comme nous, ne nous apportent que de la violence et des maladies, nous volent notre travail, et on ne peut pas accueillir toute la misère du monde » On ne peut qu’être frappés par le fait que la volonté de refuser l’autre utilise toujours les mêmes discours, les mêmes peurs et les mêmes préjugés.

 

 


27/02/2019
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